Caso clínico: Disfonía (RESPUESTA)

Néstor C. Evangelista
Docente autorizado de Otorrinolaringología
Jefe de Unidad Otorrinolaringología Hospital Durand

Una embarazada de 32 semanas de gestación consulta por disfonía (único síntoma) que ha persistido durante 25 días.

La respuesta correcta en este caso es:

b) laringoscopía indirecta y fibrolaringoscopía

Fundamento:

Vista la persistencia de la disfonía, si bien es posible un proceso inflamatorio simple (laringitis), la prolongación más allá de 15 días nos debe llevar a valorar las cuerdas vocales para pesquisar patologías que pudiesen tener mayor gravedad (ej hipotiroidismo, disfonías funcionales, cáncer de cuerdas vocales, etc.).

Es falso que el tercer trimestre del embarazo se asocie con disfonía.

La laringoscopía indirecta y/o la fibrolaringoscopía son los métodos diagnósticos adecuados.

La laringoscopía indirecta puede practicarse con un simple espejo que debiera estar disponible en cualquier establecimiento hospitalario.

Para comenzar terapéutica por hipotiroidismo, antes deberíamos realizar su diagnóstico (visualizar el edema de cuerdas vocales y realizar los estudios hormonales tiroideos).

Infección congénita por citomegalovirus

La infección por CMV constituye la prmera causa de infección viral congénita. Se estima que la incidencia sería del 0,4 a 2,4 %.
La infección congénita se produce principalmente por primoinfección durante el embarazo, lo que ocurre en el 1 al 4% de las embarazadas susceptibles. En este caso, el 40% de los fetos se infecta y un 10% presenta síntomas al nacimiento, el 4% fallece y alrededor del 50% presenta secuelas permanentes.
También puede ocurrir por reactivación o reinfección de la embarazada, menos del 1% de los casos.
la infección congénita por CMV constituye una importante causa de retraso mental e hipoacusia en todo el mundo.
Formas de presentación:
El 90% de los recién nacidos son asintomáticos. El 10% puede presentar: prematurez, RCIU, hepatoesplenomegalia, ictericia, petequias y púrouras, síntomas neurológicos (letargia, hipotonía, succión pobre, microcefalia, convulsiones) y alteraciones en el hepatograma y hemograma.
Secuelas que pueden presentar:
Los pacientes sintomáticos al nacer tienen un 50 a un 90% de riesgo de desarrollar secuelas, mientras que los asintomáticos lo harán en un 5 a 15%. las secuelas más frecuentes son hipoacusia neurosensorial progresiva (puede aparecer hasta los 6 años y no ser detectada en el screening neonatal), corioretinitis, retraso mental, trastornos del aprendizaje o motores.
Fuente: Rev. Hosp. Niños Bs. As. Sept. 2011; vol. 53; núm. 242

Caso clínico: Disfonía

Néstor C. Evangelista
Docente autorizado de Otorrinolaringología
Jefe de Unidad Otorrinolaringología Hospital Durand


Una embarazada de 32 semanas de gestación consulta por disfonía (único síntoma) que ha persistido durante 25 días.

La indicación correcta en este caso es:

a) corticoides y antihistamínicos por disfonía del tercer trimestre
b) laringoscopía indirecta y fibrolaringoscopía
c) tratamiento de hipotiroidismo por laringitis crónica edematosa
d) valoración de la vitalidad fetal - Monitoreo fetal

La respuesta a este caso se publica el 14 de diciembre a las 16:00.

El ácido fólico en el primer trimestre disminuye el riesgo de retraso del lenguaje severo en niños

Comentario: Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian

En octubre de 2011 el Journal de la American Medical Association publica un estudio en Noruega que muestra la reduciión del riesgo de retraso del lenguaje severo en niños si la madre recibió suplemento de ácido fólico durante el primer trimestre del embarazo.

Click para acceder al artículo original

Imágenes de las Primeras Jornadas de Estudiantes del Internado Anual Rotatorio y Ciclo Clínico - UDH Durand.

6 y 7 de diciembre de 2011
Aula del Pabellón Herrera Vega - Hospital Durand

Invitamos a todos nuestros inminentes colegas a participar del proyecto @cisapdocencia contactándonos a través del mail cisapdocencia@gmail.com

Primeras Jornadas de Estudiantes del Internado Anual Rotatorio y Ciclo Clínico - UDH Durand.

6 y 7 de diciembre de 2011
Aula del Pabellón Herrera Vega - Hospital Durand

FELIZ DIA DEL MEDICO

A todos los colegas les deseamos un muy feliz dia!

Noche de las Librerias - 26 de noviembre

Noche de las Librerias - 26 de noviembre

1) CIRCUITO SAN TELMO
15:00 : Cine sí (Pasaje Giuffra 311)Artistas en vidriera. Intervención multidisciplinar de la vidriera porartistas varios
16:00: Plaza Dorrego (Humberto Primo y Defensa)Cuenta Cuentos - narración oral para chicos . En el marco del FestivalGran Mateada Barrial. Organiza Librería Fedro.
17:00: Nueva Librería (Estados Unidos 301)Espectáculo de narración oral para chicos. A cargo de Ana Julia Notari.

2)CIRCUITO PALERMO
15.30 hs: Librería SBS (Av. Coronel Díaz 1747)Pintacaras y tarde de aventuras
17:00: Borges y Guatemala: punto de encuentroEl Palermo de Borges y Cortázar- Visita guiada a cargo del Ente deTurismo del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Se suspende porlluvia.Librería Mythos (Guemes 4374 )Espectáculo teatral para chicos
17:00 a 20:00Museo de Artes plásticas Eduardo Sívori (Av. Infanta Isabel 555 -Rosedal).Clínica de Escritura – Taller AbiertoA cargo de Ariel Bermani, Paula Brecciaroli, Bruno Szister y FacundoSoto. Escritores Invitados: Carlos Battilana, Damián Ríos y LeopoldoBrizuela
17.30: Librería SBS (Av. Coronel Díaz 1747)Show de magiaLa nube (Jorge Newbery 3537)Espectáculo de títeres y recorridos por el mapa del libro infantilactualTíteres a cargo de Pablo Nojes y actualización bibliográfica porespecialistas18:00: Libros del Pasaje (Thames 1762)Talleres de ciencia, arte y dibujo para chicos.A cargo de editoriales Iamiqué, Arte a Babor y Remolino. Convoca:Comisión de Literatura Infantil y Juvenil de la Cámara Argentina delLibro Eterna Cadencia (Honduras 5574)Ficciones barrocas. Una lectura de Borges, Bioy Casares, Silvina Ocampo,Cortázar, Onetti y Felisberto Hernández.A cargo de Carlos Gamerro
19:00: Prometeo (Honduras 4912)La noche de las poesíasLeen: Guillermo Saavedra, César Rojas, Paula Jimenez y Carolina Essex
19:30:Dain Usina Cultural (Nicaragua 4899)Tardes de Música en La UsinaVideo Social Club Presenta su primer disco: "Banda Sonora" (DanielDonamaría, piano y voz - Andrea Guelperín, clarinete, flauta y voz -Luis Minari, percusión y voz - Máximo Lorenzo, guitarra y voz).
20:00:Prometeo (Honduras 4912)Proyección de “El solicitante descolocado – Encuentros con LeónidasLamborghini” (Documental), de Esteban Bertola y Andrés Monteagudo23:00:Crack Up (Costa Rica 4767)Presentación y lectura de novedades de editorial Pánico al Pánico.Se presentan ¨No recuerdo¨, de Esteban Feune de Colombi (por LuisChitarroni), ¨Las escalas¨, de Juan Laxagueborde (por María Pía López) y¨El peso de las horas¨, de Debora Babiszenko (por Luciano Lutereau).

3) CIRCUITO CORRIENTES
18:00Librería Sudeste Libros (Av. Corrientes 1773)Poesía de Boca en BocaLeen: Leo Pagano, Marcelo Herrera, Diego Arbit/Sebakis. Musicaliza: DonLucero
19:00Teatro General San Martín – hall (Av. Corrientes 1530)Apertura OficialTemporada literaria de París a Buenos Aires
Librería invitada: Comme un roman. Diálogo con Karine Henry (Francia) ypalabras exclusivas desde Francia de Daniel Pennac. Coordina: MónicaFreyre (Librería Las mil y una hojas)Participan: Francisco Cabrera (ministro de Desarrollo Económico), HernánLombardi (ministro de Cultura), Enrique Avogadro (director de IndustriasCreativas) y autoridades de CAL, CAP y FELBar El Gato Negro (Av. Corrientes 1669)
Un viaje en sombrero - Espectáculo de narración oral para chicosPara chicos de 3 a 6 años. A cargo de grupo El viajecito de FelipeLibrería Zivals (Av. Callao 395): punto de encuentroLos libros, la música y el teatro: ángeles de la Avenida Corrientes
Visita guiada a cargo del Ente de Turismo del Gobierno de la Ciudad deBuenos Aires. Se suspende por lluvia.Vía pública (Av. Corrientes 1454)Atención: Dibujantes trabajando.Organiza el Foro de Ilustradores, Asociación de Dibujantes de Argentinay Banda Dibujada
19:30Librería Sudeste Libros (Av. Corrientes 1773)Diez años de Eloísa Cartonera. Cooperativismo y edición autogestiva.A cargo de Washington CucurtoLibrería Antígona – Liberarte (Av. Corrientes 1555)Búsqueda del tesoro por librerías – salida 1Para chicos a partir de 6 años.20:00Escenario (Av. Corrientes y Talcahuano)Concierto apertura: Birabent canta Baldomero.Ba La Paz (Av. Corrientes 1593)Postales privadas de una ciudad vista y narrada.Presentación audiovisual sobre textos de autores contemporáneos varios.A cargo de Eternautas Viajes Históricos
20:30Librería Cúspide (Av. Corrientes 1316)Taller de historieta para chicosPara chicos a partir de 6 añosA cargo de Banda DibujadaLiving de lectura 1 (Av. Corrientes 1773)Taller de edición y encuadernación artesanal celebrando los diez años deEloísa Cartonera
21:00Librería Zival´s (Av. Callao 395)Oliverio Girondo por Tom LupoRecital de poesía presentando “Giro Hondo” (Acqua Records), sobre textosde Girondo y música de León GiecoLibrería Hernández (Av. Corrientes 1436)
Así se escribe Buenos Aires. Relatos sobre la experiencia urbana.Con participación y lecturas de Daniel Guebel; Anna-Kazummi Stahl,Ignacio Molina y Natalia Moret Modera: Diego ErlanCentro Cultural de la Cooperación (Av. Corrientes 1543)
Los caminos para el descubrimiento del libro y la lectura entre los máschicos.A cargo de la especialista Iris Rivera(Actividad para adultos auspiciada por Asociación de Literatura Infantily Juvenil de la Argentina)Librería Antígona – Centro Cultural de la Cooperación (Av. Corrientes1543)Eduardo Sacheri en diálogo con Cristina MucciLibrería Antígona – Liberarte (Av. Corrientes 1555)Búsqueda del tesoro por librerías – salida 2Para chicos a partir de 6 años. A cargo de Valor Vereda.Living de lectura 4 (Av. Corrientes 1436)
Desfile de libreros: para tomar notaLos mejores libreros de la Ciudad recomiendan. Conduce Ecequiel LederKremer22:00Bar El Gato Negro (Av. Corrientes 1669)
El río sobre el río. Espectáculo de narración oral para adultosA cargo de grupo
El viajecito de FelipeBar La Paz (Av. Corrientes 1593)
Revistas literarias, su rol como promotoras de nuevos talentos Participan: Alejandra Laurencich, Sol Echeverría, FernandoZuñiga y Elsa Drucaroff22:30Centro Cultural de la Cooperación (Av. Corrientes 1543)
El diseño como herramienta de desarrollo empresarial.Presentación del libro "Aportes del diseño" y "PyME + Diseño". A cargodel Instituto Metropolitano de Diseño e Innovación (Centro Metropolitanode Diseño . Industrias Creativas). Participan: Ignacio Bruera (Univ. deBologna), Laura Mastroscello (Fund. Observatorio PyME), Fernando Airas(Observatorio Industrias Creativas) y Camila Offenhenden (IMDI).Presentan: Anabella Rondina (CMD) y Marco Sanguinetti (IMDI)
23:00Librería Hernández (Av. Corrientes 1436)Nuevas historietas argentinas. El semillero independienteParticipan: Iñaki Echeverria, Brian Jánchez, Power Paola, FedericoReggiani, Martín Santos, Salvador Sanz, Luciano Saracino. Coordina:Andrés ValenzuelaLibrería Antígona – Centro Cultural de la Cooperación (Av. Corrientes1543)Narrar la infanciaParticipan: Liliana Bodoc, Silvia Hopenhayn y Lucía Puenzo. Modera:Julián López
23:30Living de lectura 4 (Av. Corrientes 1436)Jam de escrituraSagrado Sebakis + Julián Urman. DJ: Pedro Di Matteis
24:00Librería Sudeste Libros (Av. Corrientes 1773)Tango en vivoPor Adán Buenosayres Cuarteto

Fotos de la Presentación de Posters Jornadas del Hospital Durand

23 de noviembre de 2011 en Hospital Durand

Los invitamos a participar de este proyecto. Mail de contacto: cisapdocencia@gmail.com

Presentación de CISAP en Jornadas del Hospital Durand

En el día de hoy presentamos un poster que "invita a participar" a todos los profesionales del Hospital Durand en las actividades de CISAP en su área de Investigación en Docencia.

En la foto, Dr. Ariel Karolinski (Director de CISAP y Jefe de la División Docencia e Investigación del Hospital Durand), Dra. María Victoria Fesquet (Médica Pediatra del Hospital Durand y miembro del equipo de Investigación en Docencia) y Prof. Adj. Dr. Roberto keklikián (Coordinador del Area Investigación en Docencia de CISAP y Coordinador Ejecutivo del Internado Rotatorio de Tocoginecología - Secretaría Académica - Facultad de Medicina - UBA).

La intención de nuestro equipo es sumar a nuestros colegas interesados en participar a un proyecto de "inteligencia colectiva". Los aportes e inquietudes de cada uno pueden canalizarse a través de cisapdocencia@gmail.com y/o accediendo desde el menú de recursos http://cisapdocencia.blogspot.com y/o twitter: @cisapdocencia.


¡Bienvenidos a la red de profesionales de CISAP Investigación en Docencia!

Resolución de problemas basada en MBE

Comentario: Prof. Dra. Marta S. Bertin - Universidad Nacional del Sur

En breve estaremos trabajando en conjunto con alumnos de UBA, UNNE y UNS en problemas clínicos cuyas soluciones fundamentaremos en criterios de Medicina Basada en Evidencias

Día Mundial de la Diabetes

14 de Noviembre - Día Mundial de la Diabetes

Si NO es diabético y quiere conocer el valor de su glucemia, concurra el lunes 14 de noviembre a la Planta Baja del Pabellón Central de 8:30 a 11 hs.

Día Mundial de la Neumonía

Sábado 12 de Noviembre: Día Mundial de la Neumonía
10 Hechos importantes que debemos recordar en la Lucha Mundial contra la Neumonía
1 . La neumonía mata en el mundo a más niños menores de 5 años que cualquier otra enfermedad, perdiéndose una vida cada 20 segundos. También afecta a personas de cualquier edad, en especial a los adultos mayores.
2. El neumococo es la principal causa de neumonía adquirida en la comunidad (NAC)./ Se calcula que el 30 - 40 % de las NAC del adulto tienen como responsable a este germen.
3. Los niños menores de 5 años, los adultos mayores de 65 y las personas con ciertas enfermedades o factores predisponentes tienen mayor riesgo de adquirir una neumonía.
4. La NAC constituye una de las causas más importantes de hospitalización y complicaciones en Latinoamérica./ El neumococo ha reemergido como una epidemia, con altas tasas de hospitalización en personas de todas las edades./ Según datos internacionales, 270/100 000 habitantes con NAC son internados por año. Éstos tienen mayor morbilidad, mortalidad y costo asociado del tratamiento.
5. La co-infección por S. pneumoniae es frecuente en epidemias y pandemias de Influenza./ Existe una relación temporal entre actividad de influenza y neumonía bacteriana./ Durante la pandemia de 1918 y la de H1N1 en 2009, muchas de las muertes ocurrieron como resultado de una co-infección bacteriana por el neumococo.
6. La mejor estrategia para la prevención de la neumonía es la vacunación.
7. La mayor parte de los serogrupos responsables de las infecciones neumocócicas están presentes en las vacunas, que pueden ser de dos tipos:/ Conjugada: para ser aplicada a niños menores de 5 años. / Polisacárida: se aplica a partir de los 2 años de edad./ Ambas vacunas son seguras./ Pueden aplicarse en cualquier época del año y junto a la antigripal, en distinto brazo.
8. Las vacunas están indicadas en: / Niños menores de 5 años, especialmente los menores de 2 años./ Adultos con edad mayor o igual a 65 años./ Personas mayores de 2 años con:. enfermedades crónicas pulmonares (inclusive el asma), cardíacas, hepáticas o renales; diabetes o alcoholismo.. mal funcionamiento o falta de bazo.. infección por VIH.. alteraciones de la inmunidad debidas a tumores sólidos malignos, leucemia, linfomas, quimioterapia, tratamientos con corticoides en forma crónica o trasplantes de órganos./ Personas entre 2 y 64 años que viven en instituciones de cuidados prolongados./ Tabaquistas
9. Más de un millón de personas pueden ser salvadas anualmente con las vacunas y los antibióticos apropiados.
10. La Organización Mundial de la Salud considera que la prevención de la Enfermedad por Neumococo es de suma prioridad tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.

Telediscado en Argentina

La resolución N° 25/2011 de la Secretaría de Comunicaciones establece el cambio de 21 Prefijos Interurbanos

Etapa 1 Inicia 27/11/2011 Posadas Misiones 3752 sera 376 **
San Pedro Jujuy 3884 sera 3888
Tartagal Salta 3875 sera 3873
San Luis San Luis 2652 sera 266 **
Trelew Chubut 2965 sera 280 **
General Roca Río Negro 2941 sera 298 **

Etapa 2 Inicia 29/01/2012 Corrientes Corrientes 3783 sera 379 **
San Carlos de Bariloche Río Negro 2944sera 294 **
Resistencia Chaco 3722sera 362 **
Bell Ville Córdoba 3534 sera 3537
San Martín Mendoza 2623 sera 263 **
Pres. Roque Saenz Peña Chaco 3732sera 364 **
San Rafael Mendoza 2627 sera 260 **

Etapa 3 Inicia 01/04/2012 Catamarca Catamarca 3833 sera 383 **
La Rioja La Rioja 3822 sera 380 **
San Nicolás Buenos Aires 3461 sera336 **
Tandil Buenos Aires 2293sera 249 **
Junín Buenos Aires 2362 sera 236 **
Escobar Buenos Aires 3488 sera 348 **
Pilar Buenos Aires 2322 sera230 **
Formosa Formosa 3717 sera 370 **

Secreto Médico

Comentario: Prof. Tit. Dr. Juan Carlos Nassif

Podemos definir al secreto médico como la variedad del secreto profesional que corresponde a la Medicina.

Dice el Juramento Hipocrático, que data siglos VII-V a.C.: “todo lo que habré visto u oido durante la cura o fuera de ella, en la vida común, callaré y conservaré siempre como secreto, si no me es permitido decirlo...”.

En Argentina el secreto profesional está legislado en el artículo 156 del Código Penal que establece se sancionará a quien infrinja la norma, o sea quien habla cuando no debe hacerlo.

En nuestro país todo lo concerniente al secreto médico gira alrededor de la teoría de la justa causa. Justa causa implica que se deberá hablar cuando existe la misma, o callar cuando no la haya.

La justa causa a su vez puede ser de orden legal o moral:

La justa causa legal está representada por las normas legales que los médicos, obstétricas y enfermeros estamos obligados a observar en el desempeño de nuestra profesión.

La justa causa moral esta dada por aquellas “situaciones especiales” que aparecen en nuestra práctica cotidiana y cuyos lineamientos generales se encuentran regidos en el Código de Ética de la Confederación Médica Argentina (17 de abril de 1955). Está más relacionada con un interés general, ya que su destrucción, como dice Bonnet, “hiere a la sociedad entera, porque despoja a los profesionales de la confianza que los rodea”.

Nuestros pacientes, nuestros profesores e Internet

Comentario: Prof. Tit. Dra. M. Alejandra Elizalde Cremonte - UNNE

En una reciente publicación en New England Journal of Medicine (Hartzband P, Groopman J. N Engl J Med 2011; 365:1372-1373)  Hartzband y Groopman reflexionan sobre sistemas que denominan a los pacientes "clientes" o "consumidores", a médicos y enfermeros: "proveedores". Estos términos se leen usualmente en los medios de comunicación, en revistas médicas e insólitamente en algunos pases de sala. "Paciente" viene de patiens, significa sufrimiento. Médico deriva de docere, significa enseñar. Enfermera (nurse) de nutrire, para nutrir. Y así se los llamó durante más de tres siglos.

Ante una crisis económica, economistas y planificadores de políticas han propuesto que cuidado del paciente debe ser industrializado y estandardizado. Así apareció esta terminología. Pero no olvidemos que las palabras que usamos para explicar nuestras funciones son poderosas. Fijan las expectativas y el comportamiento de la forma.

Este cambio en el lenguaje de la medicina tiene consecuencias: Las palabras "consumidor" y "proveedor" son reduccionistas; ignoran las dimensiones psicológicas, espirituales y humanistas esenciales de la relación. El término "proveedor" es deliberadamente y sorprendentemente genérico, sin ningún indicio de la función del médico como profesor con conocimientos especializados para ayudar al paciente a comprender las razones de su enfermedad y las posibles formas de poner remedio a ello, ni honra la labor del enfermero cuya estrecha atención es esencial para la curación. La atención obviamente no es una mercancía envasada en un estante. La reducción de la medicina a la economía constituye una burla. Durante siglos, médicos que eran mercenarios fueron públicamente castigados. Esos médicos traicionaron su juramento. ¿Deberíamos nosotros ahora celebrar al médico cuya práctica, como un negocio exitoso, maximiza los beneficios de "clientes"?
"Juicio clínico", es una frase que ha caído en desgracia, reemplazado por "práctica basada en la evidencia". Pero la evidencia no es nueva; y en última instancia es una resultante matemática aplicable a la generalidad, Por el contrario, el ejercicio del juicio clínico, permite la aplicación de los resultados de los estudios científicos a un paciente individual: NUESTRO PACIENTE.
Orientemos nuestra práctica profesional por el buen camino, es parte del Juramento Hipocrático que hemos realizado y debemos honrar.

En CISAP Reunión Docentes IAR TOCOGINECOLOGIA

Reunión de Docentes de UDHs de la Facultad de Medicina - Universidad de Buenos Aires del Area Tocoginecología del Internado Anual Rotatorio.
25 de octubre, 11 horas. Pabellón Romano, Aula del 8vo Piso.

Temario:
- Presentación del sitio: http://iartocoginecologia.blogspot.com
- Desarrollos realizados desde 2010 y en 2011.
- Incorporación de los docentes de UDH al proyecto de docencia e "investigación en docencia".
- Capacitación con muñecos: parto en vía pública y examen ginecológico básico
- Publicaciones y comentarios científicos para alumnos del IAR
- Casos Clínicos USINA y otros para alumnos de IAR
- Capacitaciones presenciales en unidades académicas "igualadores de oportunidades" y ampliación de la oferta académica a nuestros alumnos.
- Modalidad de suscripción al blog del IAR y blogs relacionados
- Modalidad de suscripción a Curso IAR del Campus Virtual de CITEP (Rectorado UBA).

¡Feliz Día del Pediatra!

Muy feliz día para todos los colegas pediatras, especialmente a mis compañeros y maestros dondequiera que estén.
VF

Enfermedad de Kawasaki

Prof. Tit. Dr. Guillermo Roccatagliata

Vasculitis sistémica aguda y autolimitada que afecta principalmente a lactantes y niños pequeños.
Descrita en Japón en 1967 por Tomisaku Kawasaki bajo la denominación de Síndrome mucocutaneo ganglionar.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Fiebre alta y persistente, no explicable por otras causas, por lo menos de 5 días de evolución.
•Por lo menos 4 de los 5 criterios siguientes:
· Inyeccion conjuntival indolora, bilateral no exudativa.
· Alteraciones en mucosa oral tales como queilitis y lengua aframbuesada
· Exantema de aspecto polimorfo que involucra al tronco.
· Eritema y edema de manos y pies, descamación periungueal.
· Linfadenopatia cervical aguda no supurativa (1,5 cm).
•Exclusión de enfermedades de presentación similar

TRATAMIENTO
• ASPIRINA
Acción antinflamatoria
Fase aguda es de 80-100 Mg./Kg./día, repartido en 4 dosis (para alcanzar un nivel de salicilato en sangre de 20 a 25 Mg./dl.).
Fase crónica: 3-5 Mg./Kg./ día. para disminuir la actividad plaquetaria. El momento del descenso de la dosis de aspirina no esta totalmente consensuado, algunos autores la disminuyen luego que el paciente lleva 48 horas afebril y otros cuando los marcadores de inflamación (fiebre, eritrosedimentación y PCR) retornaran a la normalidad.
La aspirina puede ser discontinuada luego de 6 a 8 semanas, siempre y cuando no se hayan registrado anormalidades coronarias y hayan disminuidos el recuento plaquetario y la eritrosedimentación.

Inmunoglobulina endovenosa
– neutralización de anticuerpos circulantes mediante anticuerpos antiidiotipos.
– bloqueo de los receptores Fc de macrófagos.
– en la supresión de células T y B , en el bloqueo de la cascada del complemento.
– clearence de citoquinas como el INF gama.
Su efecto beneficioso no sólo se confina a la fase aguda de la enfermedad sino también previene recurrencias.
La dosis indicadas son de 2 g./Kg en una sola infusión lenta, forma de administración que ha dado mejores resultados que la también propuesta de 400mg/Kg. IV por 4 días.
Las preparaciones comerciales libres de Beta-propiolactona son de mayor efectividad

Las precauciones a su administración son los riesgos vinculables a las transfusiones y posible hipersensibilidad.
Esta contraindicada en pacientes con déficit de Ig A.
Debido a su capacidad de aumentar la toxicidad de las vacunas a virus vivos estas deben ser suspendidas por lo menos 3 meses después de
su administración para MMR y 9 meses para Varicela.
La infusión con Inmunoglobulina endovenosa puede acompañarse de hiperviscosidad sanguínea, fenómenos tromboembólicos, crisis de
migraña, prurito, petequias y riesgo de necrosis tubular renal.
También pueden registrarse modificaciones en el laboratorio como elevaciones de títulos de anticuerpos antivirales o antibacterianos
durante el primer mes, aparente hiponatremia e incremento de la eritrosedimentación por 2 a 3 semanas luego de la administración

Cerca de un 10 % de los niños con EK no responde al tratamiento con Inmunoglobulina endovenosa.
• Alternativas
– corticoides. Su uso es de lo mas controvertido, ya que hay publicaciones de empeoramiento tras su administración, la corticoterapia parece mejorar los parámetros de inflamación aguda pero no evita el compromiso cardiovascular.
– Existen casos publicados de EK refractaria que mejoraron tras la administración de bloqueadores de TNF-α

Feliz día del psicólogo

A todos nuestros compañeros psicólogos les deseamos felicidades en su día.

Mortalidad Materna e Infantil en The Lancet

Comentario: Dra. Rosana Corazza, médica infectóloga pediatra, Hospital Eva Perón de San Martín (Provincia de Buenos Aires).

Las tasas de mortalidad de madres y niños declinan más rápido que en la década anterior en más de la mitad de los países del mundo, una indicación de que los esfuerzos internacionales para mejorar la salud de madres y niños tienen un efecto, afirman investigadores.

Pero a pesar del avance, parece que pocos países cumplirán con los Objetivos de Desarrollo del Milenio para 2015 para salvar las vidas de madres y niños, según el equipo del Instituto de Medidas y Evaluación de la Salud de la Universidad de Washington, en Seattle.

El análisis sugirió que nueve países lograrán ambos objetivos: China, Egipto, Irán, Libia, Maldivas, Mongolia, Perú, Siria y Túnez.

Los países que firmaron la Declaración del Milenio de 2000 en todo el mundo prometieron mejorar la salud de madres y niños a través de programas para educar a más mujeres y prevenir enfermedades infecciosas en los países en desarrollo.

El análisis de los investigadores halló que las tasas de mortalidad entre las madres en 125 países y las tasas de mortalidad entre los niños en 106 países declinaron más rápido entre 2000 y 2011 que en la década anterior. El avance ha sido particularmente firme en los últimos cinco años, afirmaron los investigadores en un comunicado de prensa de la universidad.

Entre 1990 y 2011, el número de muertes mundiales relacionadas con el embarazo y el parto se redujeron de 409.100 a 273.500, y el número de muertes en los niños menores de cinco años pasó de 11,6 a 7,2 millones.

Los investigadores calcularon que 31 países en desarrollo alcanzarán el Objetivo del Milenio 4, que llama a una reducción de dos tercios en la mortalidad infantil entre 1990 y 2015, y llama a una reducción de las tres cuartas partes en las muertes de mujeres debidas al embarazo y el parto.

El estudio concluyó que “se necesita una acción inmediata y concertada” para que muchos países alcancen los objetivos para salvar vidas

Historia del Hospital de Puerto Belgrano

Una reseña de la Historia del Hospital de Puerto Belgrano

Ir al sitio web

Vasculitis como diagnóstico diferencial

Comentario: Prof. Dr. Luis Solari

Cuando nos encontramos con un paciente con fiebre y leucocitosis tendemos a diagnosticar infección o sepsis. Sin embargo, solo el 50% de estos casos es causado por patología infecciosa. Una causa que siempre debemos investigar es la vasculitis. El éxito terapéutico depende de saber realizar un correcto diagnóstico diferencial en cada caso.

Sunderkötter C, Sindrilaru A. Clinical classification of vasculitis.Eur J Dermatol. 2006 Mar-Apr;16(2):114-24. Review

Revisión vasculitis y colagenopatías

Steve Jobs - Discurso en la Universidad de Stanford

Comentario: Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian

No se educa cuando se imponen conductas, sino cuando se proponen valores que motivan y cuando se fomenta la capacidad de pensar por cuenta propia.
Falleció Steve Jobs, un innovador brillante.
Video de su discurso en 2005 en la Universidad de Stanford para reflexionar sobre nuestra actitud ante la ciencia y la vida.

Semana del Recién Nacido Prematuro

Comentario: Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian


El Parto Pretérmino se define como el anterior a las 37 semanas de gestación. Trabajar en su disminución implica prevenir morbidilidad y mortalidad perinatal.

La prematurez es la principal causa de muerte en niños nacidos sin defectos congénitos y también se asocia con morbilidad de corto y largo plazo.

La morbilidad de corto plazo es causada por patologías tales como síndrome de distrés respiratorio, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, sepsis, displasia broncopulmonar, retinopatía del prematuro, leucomalacia periventricular y persistencia del ductus arterioso.

Patologías graves tales como la parálisis cerebral y déficits cognitivos y conductuales representan su morbilidad que persiste o se manifiesta a largo plazo.

En la semana de la prematurez, tengamos presentes la importancia de un adecuado control prenatal, de realizar maduración pulmonar fetal en las embarazadas con amenaza de parto prematuro y remarquemos el concepto que "el útero materno es la mejor incubadora de derivación" por lo que debemos intentar que un parto prematuro se realice siempre en un centro asistencial con adecuada complejidad.

Embarazo prolongado

Video disponible con los conceptos esenciales sobre el tema. Producido por el equipo de IAR Tocoginecología y el Area de Investigación en Docencia del Hospital Durand.

CLICK AQUÍ para ver el video.

Feliz día del odontólogo

Muy feliz día les deseamos a nuestros compañeros odontólogos !

Hindsight bias

En ateneos clínicos cuando debatimos sobre un mal resultado en ocasiones nos encontramos con que lo realizado fue correcto en el contexto en que ocurrió.
Existen personas que sustituyen el análisis crítico, objetivo y científico por la sensación del "siempre supimos que iba a terminar mal". Esta sensación es natural en los seres humanos y se denomina "Hindsight bias" o "error de apreciación retrospectiva".
Más sobre este tema

Debate en The Lancet sobre el Cáncer Hoy (setiembre 2011)

Comentario: Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikián (UBA). http://krcommunication.blogspot.com
El cáncer se está convirtiendo en un gran desafío para todos los países desarrollados. No se trata únicamente del aumento en cifras absolutas o la necesidad de optimizar los tratamientos, sino que lo que fundamentalmente crece es el incremento en gastos de cáncer dentro de los sistemas de salud.

The Lancet el 26 de setiembre de 2011 publica un artículo en el que se pregunta:

¿Cuáles son las soluciones a la curva de costo de cáncer llamada en los países desarrollados y los controladores?

¿Cómo podremos ofrecer atención con equidad y calidad?

The Lancet Oncology Commission (integrada por Richard Sullivan, Jeffrey Peppercorn, Karol Sikora, John Zalcberg, Neal J Meropol, Eitan Amir, David Khayat, Peter Boyle, Philippe Autier, Ian F Tannock, Tito Fojo, Jim Siderov, Steve Williamson, Silvia Camporesi, J Gordon McVie, Arnie D Purushotham, Peter Naredi, Alexander Eggermont, Murray F Brennan, Michael L Steinberg, Mark De Ridder, Susan A McCloskey, Dirk Verellen, Terence Roberts, Guy Storme, Rodney J Hicks, Peter J Ell, Bradford R Hirsch, David P Carbone, Kevin A Schulman, Paul Catchpole, David Taylor, Jan Geissler, Nancy G Brinker, David Meltzer, David Kerr, Matti Aapro) se encuentra desarrollando el consenso "Delivering affordable cancer care in high-income countries" cuyas conclusiones son también de utilidad para la Salud Pública en Argentina con las similitudes y divergencias que tenemos con estos países.

La comisión ha relevado publicaciones y comentarios existentes y extendido la partcipación a profesionales de la salud, políticos y sobrevivientes del cáncer.

Abordar los obstáculos buscando soluciones concretas es una acción que jamás debiera ser dejada de lado en la Salud Pública de cualquier país, independientemente de sus características particulares.

The Lancet Oncology, Volume 12, Issue 10, Pages 933 - 980, September 2011
doi:10.1016/S1470-2045(11)70141-3
Acceso a artículo en full text

Riesgos Infectológicos: Hantavirus en zona de Bariloche

Comentario: Dra. Rosana Corazza, médica infectóloga pediatra, Hospital Eva Perón de San Martín (Provincia de Buenos Aires).

Un fenómeno extraordinario de floración de la caña colihue (Chusquea culeou), que no se registraba desde hacía 60 años, originó la proliferación de roedores en la zona urbana de San Carlos de Bariloche, especialmente en sectores lindantes con el bosque. El pico máximo de ratones se alcanzaría este mes y existe el temor sobre la aparición de nuevos casos de hantavirosis.
El proceso ecológico comenzó en el verano pasado con la floración de la caña que se encuentra en los parques Nahuel Huapi y Lago Puelo, que generó el aumento de semillas disponibles como alimento para algunas especies de
roedores, entre ellas, el ratón colilargo (Oligoryzomys longicaudatus), transmisor del virus hanta.
La proliferación de roedores se comenzó a evidenciar a fines de julio en cercanías del río Turbio en el Parque Lago Puelo y luego se trasladó a la zona rural del río Manso en cercanías de El Bolsón. Se prevé que este mes se registre un aumento de la población de roedores en las cercanías de San Carlos de Bariloche y en las zonas urbanas que están en contacto con el bosque, como los barrios del Oeste en Villa Los Coihues (lago Gutiérrez), Llao Llao, y Villa
Llanquihue y la ladera sur del cerro Otto.
El principal riesgo para la salud es el virus hanta, que tuvo un brote de gran magnitud en 1996. Este año por el fenómeno natural se registraron dos casos de personas afectadas con este virus en la zona rural de Río Turbio, en Chubut. Sin embargo, no hay ningún afectado en San Carlos de Bariloche.
Las medidas preventivas incluyen la limpieza de viviendas situadas en las zonas de riesgo (cercana a bosques de cañas), el desmalezamiento, el resguardo de alimentos y agua, la utilización de trampas de ratones –pero no veneno–, y en caso de detectarse vestigios de la presencia de ratones en las casas se recomendó limpiarlas con agua y lavandina. El plan de contingencia municipal contempla en una hipótesis de máximo riesgo la evacuación de pobladores.
Los registros oficiales indican que la floración masiva de caña colihue tuvo episodios extraordinarios entre 1938 y 1942, aunque entre 2000 y 2001 este fenómeno se dio en 200.000 hectáreas del Parque Lanín y el norte del Nahuel Huapi.

El impuesto al cheque es menor para monotributistas

Controlemos si nos están cobrando de más por los cheques que depositamos o transferencias que recibimos.

Ver comentario del Prof. Dr. Roberto Keklikian

Nuevos hallazgos sobre el beneficio de la lactancia materna

Publicado hace 20 días, los niños amamantados en los primeros meses de vida obtienen mejores resultados en tests de vocabulario y razonamiento a los 5 años que los no amamantados. La diferencia es mayor en prematuros. Ácidos grasos esenciales de la leche materna, diferencias en hormonas y factores de crecimiento con la leche maternizada y los amamantados "serían más abrazados" se postulan como causas. Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian - ASAPER.
Link al artículo en Medline (click aquí)

IAR Tocoginecología

Iniciamos el link con el sitio del IAR tocoginecología con un artículo publicado sobre Oncogénesis y Papilomavirus

http://iartocogineco.blogspot.com

Espacio participativo

Los invitamos a participar publicando en esta cartelera para que pueda transformarse en un espacio de difusión y comunicación entre todos los integrantes de la comunidad hospitalaria.
Les agradecemos remitir vuestros aportes a cisapdocencia@gmail.com identificándose con nombre, apellido, servicio de pertenencia y de ser posible un teléfono de contacto.

En la Facultad de Derecho (UBA): Congreso Internacional de Inclusión Digital Educativa

El Congreso Internacional de Inclusión Digital Educativa se desarrollará el 1 y 2 de septiembre de 2011 en la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires

http://www.inclusiondigital.com.ar/index.html

Recomendemos al menos 15 minutos diarios de actividad física

En The Lancet se remarca la importancia para nuestra salud de un mínimo crítico de actividad científica diaria.
¿Cuáles son los beneficios?