Infección Urinaria (IU) Recurrente. Casos Clínicos

CASO CLÍNICO Nª 1
Niña de 15 años que presenta IU bajas a repetición. Urocultivos reiteradamente negativos.
Sedimento con: 25 leucocitos por campo, 9 piocitos por campo.
Ecografía normal.
la administarción de antibióticos empíricamente, dado los resultados negativos de los cultivos, mejora temporariamente el cuadro.
El examen parasitológico es negativo.
Los cultivos de flujo vaginal son negativos.
En esta circunstancia debe solicitarse cultivos para gérmenes no habituales siendo los más frecuentemente hallados:
- Chlamydia tracomatis
- Ureoplasma ureolyticum.
Se aísla Chlamydia tracomatis, medicada con claritromicina con total remisión del cuadro.

CASO CLÍNICO Nª 2
Niño de 4 años que consulta por presentar urocultivo positivo a Proteus mirabilis.
El sedimento de orina es normal, el PH urinario es de 5,5.
Ha recibido varios tratamientos no pudiendo negativizar los urocultivos a pesar de haber recibido antibióticos adecuados según el antibiograma.
Se debe efectuar cultivo de prepucio ya que este gérmen frecuentemente coloniza el prepucio, positivisando el urocultivo pero sin mostrar un sedimento patológico.
Si el PH de orina es menor de 5.5 debemos sospechar contaminación del prepucio. Si la orina es alcalina, la IU corresponde a la vía urinaria. Debe tratarse localmente la infección y efectuar concomitantemente urocultivo y cultivo de prepucio.

CASO CLÍNICO Nª 3
Niño de 7 años que consulta por hematuria macroscópica, dolor abdominal y fiebre de 37.8ª C.
El sedimento urinario muestra leucocituria acompañando la hematuria. Se efectúa diagnóstico presuntivo de pielonefritis y se medica empíricamente con cefalexina a la espera d eurocultivo. El niño no mejora, luego de 3 días de cefalexina se recibe el urocultivo que resulta negativo.
El niño presenta hipertensión arterial y oligoanuria por lo que se solicita ASTO y C3 con el resultado de 1200 U del primero y 20 mg.% de C3 lo que confirma el diagnóstico de glomerulonefritis aguda.
NO DEBEN DESCARTARSE OTROS DIAGNÓSTICOS AUNQUE EL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE PIELONEFRITIS SEA PROBABLE.

CASO CLÍNICO Nª4
Niño de 35 días que egresa de un Servicio de Neonatología donde estuvo internado por sepsis neonatal. Recibió ampicilina, meropenen y amikacina.
Presenta fiebre, se reinterna y es policultivado. Los cultivos de LCR, sangre y orina son negativos, el estado general del niño se deteriora.
La ecografía renal muestra una severa dilatación de la pelvis del lado derecho con hidronefrosis y dilatación ureteral severa.
El examen de orina muestra la presencia de hifas por lo que se cultivó y se obtiene un urocultivo positivo a cándida.
En la ecografía se observan los "nidos" característicos de la acumulación de hifas de cándida.
SE DEBE SOSPECHAR ESTE DIAGNÓSTICO EN NIÑOS RECIÉN NACIDOS QUE RECIBEN MEDICACIÓN ANTOIBIÓTICA POR PERÍODOAS PROLONGADOS DE TIEMPO.

CASO CLÍNOC Nª 5
Niña de 6 años que presenta IU a repetición, los estudios radiológicos son normales.
El centellograma renal es normal.
En el cuadro clínico dominan la disuria y la poliaquiuria y los cuadros se acompañan de hematuria macroscópica no habitual en este tipo de IU bajas.
Debe efectuarse una determinación de calcio urinario, creatinina urinaria. Si el cociente calcio/creatinina es superior a 0,2 o el valor de la calciuria supera los 4 mg/kg/día, se efectúia el diagnóstico de hipercalciuria idiopática, entidad clínica que suele acompañar las IU y determina la repetición de las mismas hasta que sea corregido este defecto metabólico.